保外就醫(yī)申請書格式

　　XX監(jiān)區(qū)：

　　我是XXX(申請人)姓名，的因XXXXXX(罪名)被判處XX刑X年，現(xiàn)因XXX(病名或原因)，根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》相關(guān)規(guī)定，特申請保外就醫(yī)。

　　申請人：(簽字)

　　XXXX年X月X日

　　、

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